Otázky a odpovede: Ako vojna zhoršila opiátovú krízu na Ukrajine

Ukázalo sa, že lieky na liečbu poruchy užívania opiátov, vrátane metadónu a buprenorfínu, zachraňujú životy, znižujú úmrtia z predávkovania až o 60 % a znižujú prenos HIV tým, že ponúkajú bezpečnú alternatívu injekčného užívania drog. Mnohí pacienti užívajú tieto lieky, ktoré sa nazývajú terapia opioidnými agonistami, roky alebo dokonca desaťročia a môže im hroziť predávkovanie, ak stratia prístup k liečbe.

Na Ukrajine, ktorá má najvyššiu prevalenciu HIV v Európe, vojna a následné narušenie lekárskej starostlivosti spôsobili krízu pre pacientov s poruchou užívania drog a pre tých, ktorí ich liečia.

Dva roky po ruskej totálnej invázii na Ukrajinu, ktorá sa začala 24. februára 2022, vyšla nová štúdia v r. Journal of Substance Abuse Treatment skúma ako programy liečby opioidov boli prerušené ruskou inváziou v roku 2014 na východ Ukrajiny a Krym.

Štúdia pod vedením Anny Meteliuk, manažérky výskumného projektu v Aliancii pre verejné zdravie v Kyjeve na Ukrajine a Danielle Ompad, prodekanky pre akademické záležitosti a profesorky epidemiológie na NYU School of Global Public Health, zistila, že napriek úsiliu miestne programy verejného zdravia, iba pätina pacientov žijúcich v oblastiach okupovaných Ruskom bola úspešne odoslaná na protidrogovú liečbu v nekonfliktných oblastiach Ukrajiny.

Vedci tiež zisťovali, či pacienti, ktorí prešli do iných programov, v nich zostali dlhodobo. Zistili, že menej ako polovica pacientov pokračovala v liečbe do roku 2021, hoci tí, ktorí dostávali vyššie dávky a flexibilnejšie metódy dávkovania, s väčšou pravdepodobnosťou zostali pri svojich liekoch.

“Od Organizácie Spojených národov vieme, že desiatky ľudí na Kryme zomreli na predávkovanie počas prvých šiestich mesiacov po invázii, pretože už nemali prístup k liečbe podľa reštriktívnych ruských protidrogových zákonov. Naša štúdia poskytuje ďalší dôkaz o tom, aké náročné bolo zabezpečiť prístup k život zachraňujúcej liečbe opiátmi na Ukrajine,“ povedal Ompad, ktorý je zároveň zástupcom riaditeľa Centra pre užívanie drog a výskum HIV/HCV (CDUHR) na NYU School of Global Public Health.

Môžete opísať potrebu služieb protidrogovej liečby a harm reduction na Ukrajine?

Meteliuk: Vysoká miera HIV na Ukrajine je spôsobená najmä injekčným užívaním drog. Po rozpade Sovietskeho zväzu v roku 1991 sme mali na Ukrajine obrovskú epidémiu užívania opiátových drog. Ukrajina bola uprostred trás obchodovania s drogami z Afganistanu do európskych krajín, ale veľa drog zostalo v krajine, čo viedlo k dramatickému nárastu opioidov. a injekčné užívanie drog.

Pred konfliktom v roku 2014 bola oblasť Donbasu – čo je Doneck a Luhansk región – a Krym zodpovedná za takmer jednu tretinu všetkých pacientov užívajúcich liečbu opioidnými agonistami na Ukrajine. Sú to regióny s vysokou mierou užívania drog, pretože hraničia s Ruskom a v tom čase väčšina drog, ktoré sme v krajine mali, pochádzala z Ruska. Takže tieto oblasti boli vo všeobecnosti zodpovedné za veľký podiel pacientov liečených opiátmi.

Ompad: Na celej Ukrajine je veľmi silná infraštruktúra na znižovanie škôd. Organizácie ako Anna’s a Alliance for Public Health poskytujú testovanie na HIV a iné pomôcky na znižovanie škôd vrátane výmeny ihiel a kondómov. A celý čas počas konfliktu pracovali. Nemôžeme podceniť obetavosť pracovníkov verejného zdravotníctva a špecialistov na znižovanie škôd.

Čo najviac narušilo liečbu opiátmi na Ukrajine? Problémy so zásobovaním? Zničenie liečebných miest? Vysídlenie obyvateľov?

Meteliuk: Sú to všetky tieto veci, ale hlavný spôsob, akým je liečba opiátmi narušená, je to, že Rusko okupuje oblasti. V Rusku neexistuje metadón – liečba opioidnými agonistami je zakázaná. To je dôvod, prečo, keď ovládnu mesto, ktoré má liečebné centrum, okamžite ho zatvoria, pretože to nie je povolené. Ak pacienti zostanú v tejto oblasti, môžu sa vrátiť k pouličným drogám alebo sa predávkovať a zomrieť. Ale ak odídu do inej časti Ukrajiny, môžu byť premiestnení na iné miesto ošetrenia.

Ompad: Keď Rusko prvýkrát napadlo Ukrajinu a obsadilo Krym, ruský drogový cár prišiel do televízie a povedal, že sa na Kryme zbavia liečby opioidnými agonistami. Ľudí kopali…