Identifikácia rizika slabých výsledkov bolesti s cieľom nasmerovať pacientov k včasným intervenciám a vyhnúť sa nadmernému užívaniu opiátov

Pre väčšinu ľudí môže zotavenie po zranení alebo operácii vyžadovať krátke kolo liekov proti bolesti, ale asi u 1 z 10 ľudí môže bolesť spustiť dlhotrvajúce a eskalujúce duševné, fyzické a behaviorálne zdravotné problémy.

Identifikácia, kto je ohrozený zlými výsledkami bolesti, by mohla pomôcť pacientom nasmerovať k tomu skoré zásahy čo ich nasmerovalo na lepší kurz a zároveň znížilo možnosť nadmerného užívania opiátov.

Teraz môže byť spôsob, ako odhaliť ohrozené osoby, taký jednoduchý ako prieskum s dvoma otázkami. V štúdii medzi pacientmi v Duke Integrated Pain and Wellness Program výskumníci zistili, že starostlivo formulovaný krátky dotazník úspešne identifikoval ľudí, u ktorých bola najpravdepodobnejšia chronická bolesť. Títo pacienti boli potom nasmerovaní na podrobnejšiu stratifikáciu rizika a holistické služby, ktoré viedli k lepším výsledkom.

Zistenia boli zverejnené v NEJM katalyzátor.

“Na rozdiel od tradičných metód, ktoré reaktívne riešia chronickú bolesť, tento prístup proaktívne poskytuje zdroje na zabránenie vzniku chronickej bolesti s vysokým dopadom, pričom zaisťuje, že správny pacient dostane správne zdroje v správnom čase – predtým, ako sa problém vystupňuje,” povedala vedúca autorka Padma Gulur. , MD, profesor na oddeleniach anestéziológie a populačných vied na lekárskej fakulte Duke University.

Gulur a kolegovia zaregistrovali pacientov, ktorí boli odkázaní na Dukeov program bolesti a wellness. Pacienti dostali prieskum s dvoma otázkami, ktorý bol vyvinutý po preskúmaní štúdií, ktoré identifikovali faktory vedúce k zlým výsledkom bolesti:

1. Cítili ste niekedy, že vaša bolesť je strašná a nikdy sa nezlepší? (Á/N)
2. Užili ste niekedy nelegálnu drogu alebo liek na predpis z iných ako medicínskych dôvodov? (Á/N)

Viac ako 13 500 pacientov – asi 12 % – odpovedalo áno na obe otázky a považovali sa za vystavených vysokému riziku zlých výsledkov bolesti.

Ďalej rozdelili účastníkov do kategórií vysokého, stredného a nízkeho rizika, pričom tým s najvyšším rizikom ponúkli personalizované liečebné plány založené na úrovni ich potrieb. Rozsah holistických intervencií zahŕňal úzku liečbu bolesti so špecialistom na bolesť, odporúčania na sociálne služby pre potreby potravín, bývania alebo dopravy a prístup k behaviorálnemu zdraviu, fyzická terapia a výživové programy.

“Intervencie boli prispôsobené tak, aby sa stretli s pacientmi v ich súčasnom stave zvládania bolesti a aby ich motivovali k prijatiu holistickejšieho prístupu,” povedal Gulur. “The hlavné zásady zdôrazňujú, že pacienti sú na tom tak dobre, ako môžu, so zručnosťami zvládania, ktoré majú, ale so správnou podporou sa im darí lepšie.”

Zo 432 pacientov s najvyšším rizikom slabých výsledkov bolesti, ktorí sa zúčastnili na holistickom liečebnom prístupe, 224 pacientov (51 %) znížilo dávku morfínu do 30 dní.

Počet pacientov, ktorí si znížili dávku morfínu, vzrástol na 299 pacientov po 60. dni a na 349 pacientov po 180. dni. Účinky programu boli oveľa lepšie ako tie, ktoré sa dosiahli prostredníctvom iných prístupov manažmentu chronickej bolesti.

“Preukázaním účinnosti včasnej identifikácie a intervencie u pacientov s rizikom zlých výsledkov bolesti môže tento výskum poskytnúť informácie o vývoji nových terapií a liečebných prístupov zameraných na prevenciu,” povedal Gulur.

„Mohlo by to viesť k zlepšeniu zdravotníckych služieb integráciou podobných modelov proaktívnej starostlivosti do širšieho prostredia zdravotnej starostlivosti, čím sa zlepší vedecké porozumenie a vedie k lepším výsledkom zdravotnej starostlivosti prostredníctvom personalizovanejších a preventívnych stratégií zvládania bolesti.”