Ako by stimuly mohli lepšie liečiť poruchu užívania stimulantov

Sú darčekové karty a hotovosť jedným zo spôsobov, ako pomôcť zmierniť krízu z predávkovania drogami?

Počet úmrtí z predávkovania sa v Spojených štátoch od roku 2015 zdvojnásobil a v roku 2023 prekročil 106 000 úmrtí. Hoci sa kríza z predávkovania bežne označuje ako kríza z predávkovania „opioidmi“, do roku 2021 približne 50 % toxikologických správ o úmrtí z predávkovania preukázalo nedávne užívanie kokaínu alebo metamfetamínu. Tento objavenie sa stimulantov sa často označuje ako „štvrtá vlna“ krízy z predávkovania.

Hoci výskum zameraný na vývoj liekov pre ľudí závislých na kokaíne a metamfetamíne prebieha už viac ako tri desaťročia, dodnes žiadny z nich neschválil americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv. Jedna skupina výskumníkov Penn však obhajuje stavanie na úspechu národného programu vo VA a snahách v Kalifornii zvýšiť prístup k liečbe nazývanej manažment nepredvídaných udalostí.

Contingency management (CM) je forma behaviorálnej ekonómie vyvinutá v 90-tych rokoch minulého storočia, ktorá sa zameriava na stimuláciu správania pacientov, ako je získanie ceny alebo peňažnej odmeny, keď biologickým testovaním preukážu, že nepoužili stimulanty.

Koncept je taký jednoduchý, ako sa zdá byť účinný: Zaplaťte za požadovaný výsledok. Výskumníci z Penn pravidelne sledujú stimuly pre všetko od odvykania od fajčenia až po zlepšenie služieb pre pacientov v prostredí zdravotnej starostlivosti.

Stavať na prvých úspechoch

Aj keď je to v princípe zdanlivo jednoduché, podnecovanie niekoho, aby prestal zneužívať stimulanty, môže byť v praxi nepochopené a ťažko zvládnuteľné.

Gabriela Khazanov, Ph.D., výskumná spolupracovníčka Pennského centra pre duševné zdravie a spolupracovníčka Inštitútu pre ekonómiu zdravia Leonarda Davisa a James McKay, Ph.D., profesor psychológie v psychiatrii, zverejnila stanovisko v denníku Závislosť výskumníci a lekári by mali zvážiť aktualizáciu protokolov CM a postupov šírenia.

“Toto sú odporúčania, ktoré by sa mali brať do úvahy popri mantineloch, aby sa zabezpečilo, že CM sa bude podávať s vernosťou svojim základným princípom,” poznamenal Khazanov. “Toto je pokus o prispôsobenie CM našej súčasnej situácii, keďže používanie stimulantov rastie rýchlejšie, ako dokážu súčasné CM protokoly držať krok.”

Konkrétne odporúčajú úpravy, ktoré zahŕňajú byrokraciu a technológiu rovnakým dielom: vyžadovať od Medicaidu a súkromných poisťovateľov, aby účtovali za služby CM, využívať federálne alebo štátne fondy na zaplatenie stimulov, podporovať dlhšie trvanie CM (Kalifornia používa 24-týždňový protokol namiesto typickejším 12-týždňovým protokolom), prehodnotením usmernení o tom, kedy môžu pacienti opakovať KM alebo sa môžu znovu zapojiť po obdobiach užívania drog, a úpravou protokolov s cieľom uprednostniť zapojenie a udržanie pacientov v liečbe.

Prekonávať bariéry a tešiť sa

Zatiaľ čo CM existuje už nejaký čas, prax priniesla niekoľko otázok.

“Existujú obavy, že CM ‘platí pacientom za niečo, čo by aj tak mali robiť’, ale faktom je, že stimulácia abstinencie je účinná a prijateľná pre pacientov a poskytovateľov,” povedal McKay. Ďalším krokom by podľa McKaya malo byť ďalšie spresnenie protokolov CM a zlepšenie prístupu k liečbe tak, aby mala potenciál znížiť používanie stimulantov na úrovni populácie.

Ďalšou hmatateľnejšou prekážkou rozšírenia používania KM je súčasný strop 75 USD na použitie federálnych fondov na stimuly KM. Strop vyžaduje, aby Medicaid a ďalšie federálne agentúry financujúce služby zdravotnej starostlivosti prešli procesom v každom štáte a požiadali o výnimku, aby poskytli vyššie stimuly, ktoré sú v súlade s odporúčaniami založenými na dôkazoch. Buď zrušenie stropu a/alebo vypracovanie parametrov pre politiku bezpečného prístavu CM by umožnilo klinikám poskytujúcim CM tak urobiť bez toho, aby sa museli obávať spustenia vyšetrovania podvodu Medicaid.

Podľa Richarda Rawsona, Ph.D., profesora výskumu na Univerzite vo Vermonte, ktorý na tejto práci spolupracoval s McKayom a Khazanovom, tiež nie je jasné, či sa peniaze, ktoré zarobia pacienti počas liečby CM, považujú za zdaniteľný príjem.

„Pre niektorých pacientov, ktorí dostávajú vládnu podporu na bývanie a stravu a/alebo Medicaid, môže príjem zdaniteľného príjmu ohroziť…