Medicaid obmedzuje prístup k život zachraňujúcim dávkam starostlivosti o závislosť

Rastie konsenzus v názore, že pre niektorých pacientov môžu byť vyššie dávky zlatého štandardu lieku na liečbu závislosti od opioidov lepšie ako nižšie dávky pri udržiavaní zdravia pacientov a pri liečbe, najmä pre tých, ktorí užívajú fentanyl.

Ale to, či má niekto prístup k vyšším dávkam buprenorfínu – ktorý funguje tak, že obmedzuje túžbu po opiátoch a abstinuje od opioidov – závisí od toho, kde žije.

Vo väčšine štátov je Medicaid najväčším platcom porucha užívania návykových látok liečba v USA – limituje dávky, za ktoré zaplatí, na ľubovoľných úrovniach, zvyčajne nie viac ako 24 miligramov.

V niektorých štátoch, ako je Tennessee, je táto hladina len 16 miligramov. Pri „poddávkovaní“ môžu pacienti pociťovať príznaky, ktoré by mohli človeka postrčiť späť k liekom, ktoré sa pokúšajú vysadiť, čím riskujú predávkovanie alebo dokonca smrť.

Poskytovatelia tvrdia, že vyššie dávky, niekedy až 32 miligramov, sú potrebné vzhľadom na ponuku liekov, ktorým dominuje vysoko účinný fentanyl.

„Je to pravdepodobne najvýznamnejšia výzva, ktorej v našej komunite čelíme, pretože toľko pacientov potrebuje vyššie dávky, aby dosiahli požadovaný výsledok, ktorý má liek dosiahnuť,“ povedal Ryan Alexander, lekár pre liečbu závislosti a medicínsky riaditeľ pre programovanie užívania látok. v McNabb Center v Knoxville, Tenn.

TennCare, program Medicaid v Tennessee, nebude platiť za dávky vyššie ako 16 miligramov s výnimkou obmedzených okolností.

“Ak ste na hranici 16 miligramov a chuť do jedla nie je pod kontrolou, nedostatočne zvládate ich chorobu,” povedal Alexander. “To ich vystavuje riziku relapsu a predávkovania.”

Obmedzeniam v súvislosti s predpisovaním buprenorfínu sa venuje väčšia pozornosť, keďže poskytovatelia počítajú so zvyšujúcim sa používaním fentanylu a iných syntetických opioidov, ktoré boli zodpovedné za 70 % úmrtí z predávkovania drogami v roku 2022.

Niekoľko nedávnych štúdií ukázalo, že limity dávkovania môžu stáť v ceste lepšej starostlivosti.

Štúdia zverejnená minulý mesiac v Otvorená sieť JAMA zistili, že dospelí s poruchou užívania opioidov, ktorí dostávali buprenorfín v dávkach vyšších ako 24 miligramov, mali nižšie riziko návštev pohotovosti alebo návštev hospitalizovaných pacientov v súvislosti so zdravým správaním. Je v súlade s inými nedávnymi štúdiami, ktoré dospeli k podobným záverom.

Napriek tomu sa zdá, že existuje mylná predstava, že „menej je viac“, povedala Melissa Weimer, lekárska riaditeľka poradenskej služby Yale Addiction Medicine Consult Service, ktorá lieči hospitalizovaných pacientov s poruchou užívania návykových látok.

“Menej nie je viac. Pre týchto jedincov musíte mať primeranú dávku, a ak nemajú primeranú dávku, v skutočnosti nemajú ochranu proti predávkovaniu opiátmi a je pravdepodobnejšie, že budú mať to, čo by ste mohli nazvať neúspešná liečba buprenorfínom,“ povedal Weimer. “Myslím si, že to je ten posun, ktorý sa stal s fentanylom, že nemôžete mať univerzálnu liečbu.”

Programy Medicaid často citujú označenie Food and Drug Administration, ktoré hovorí, že dávka by mala byť až 24 miligramov a “nepreukázalo sa, že dávky vyššie ako 24 mg poskytujú žiadnu klinickú výhodu.”

Lekári však tvrdia, že označovanie nedrží krok s vedou o rýchlo sa rozvíjajúcej epidémii opiátov.

„Ak drogy, ktoré ľudia používajú, už nie sú opioidy na predpis alebo heroín, ale namiesto toho nelegálny fentanyl s oveľa vyššou účinnosťou, zdá sa rozumné, že potrebujete niečo silnejšie, aby ste sa s tým vysporiadali,“ povedal Bobby Mukkamala, zvolený prezident Americkej lekárskej asociácie. predseda pracovnej skupiny AMA pre používanie látok a starostlivosť o bolesť.

Začiatkom tohto roka prijala Snemovňa delegátov AMA, legislatívny a politický orgán Americkej lekárskej asociácie, rezolúciu podporujúcu schopnosť lekárov predpisovať dávky buprenorfínu, ktoré prekračujú označenie schválené FDA, ak to odporúča ich predpisujúci lekár.

Vyzvala tiež federálne agentúry, výrobcov, lekárske organizácie a zdravotnícke plány, aby preskúmali dôkazy o dávkovaní a podľa toho zrevidovali štítky a zásady.

Zdá sa, že FDA zvažuje zmenu označovania. V decembri zorganizovala stretnutie spolu s Národným inštitútom pre zneužívanie drog a Úradom pre zneužívanie návykových látok a služby duševného zdravia, aby zhromaždili údaje o bezpečnosti a účinnosti buprenorfínu…