Porucha užívania opiátov: Aktualizované usmernenie pre klinickú prax

Aktualizované usmernenie založené na dôkazoch zamerané na pomoc lekárom a iným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti pri liečbe pacientov s poruchou užívania opiátov odporúča buprenorfín a metadón ako liečbu prvej línie. Smernica je zverejnené v CMJ (časopis Canadian Medical Association Journal).

Užívanie opiátov a porucha užívania opiátov sú celosvetovo hlavnou príčinou úmrtí súvisiacich s drogami a Kanada zaznamenala nárast o 184 %. úmrtia súvisiace s opioidmi v priebehu siedmich rokov z 2 831 úmrtí v roku 2016 na 8 049 úmrtí v roku 2023. Možnosti liečby sa zlepšili odstránením obmedzení na predpisovanie metadónu v roku 2018 v Kanade, ale škody súvisiace s opiátmi naďalej narastajú.

„Poruchy užívania opiátov a poškodenia súvisiace s opiátmi majú zničujúce následky pre naše komunity v celej Kanade a vzhľadom na rastúce nebezpečenstvá spojené s nezákonným trhom musíme zabezpečiť, aby sme zdieľali najdôležitejšie terapeutické nástroje a najaktuálnejšie poznatky, aby sme pomohli poskytovateľom a komunity riešia tento zložitý problém,“ hovorí doktorka Ginette Poulin, a rodinný lekárUniversity of Manitoba, Winnipeg, Manitoba.

Usmernenie, aktualizácia do roku 2018 národná smernica pre klinický manažment poruchy užívania opioidov od Kanadskej výskumnej iniciatívy v záležitostiach látok, sa zameriava na perorálnu liečbu a zahŕňa špeciálne úvahy pre tehotné osoby. Injekčná liečba opioidnými agonistami, agonistami a antagonistami s predĺženým uvoľňovaním sú mimo rámca tohto usmernenia.

“Riadenie poruchy užívania opioidov je rýchlo sa meniacou a neustále sa vyvíjajúcou krajinou nových výskumov a klinických úvah,” hovorí hlavný autor Dr. Igor Yakovenko, docent, Katedra psychológie a neurovedy a Katedra psychiatrie, Dalhousie University, Halifax, Nové Škótsko.

“Toto usmernenie poskytuje zdravotníckym pracovníkom dôležitú aktualizáciu najnovších vedeckých poznatkov v tejto oblasti, aby kanadskí poskytovatelia mohli naďalej udržiavať vysoký štandard starostlivosti založenej na dôkazoch.”

Odporúčania založené na novom výskume od zverejnenia predchádzajúceho usmernenia zahŕňajú kľúčovú zmenu, že liečba opioidnými agonistami buprenorfín-naloxón už nie je jedinou liečbou prvej línie a metadón sa teraz odporúča aj ako možnosť prvej voľby.

Aktualizácia je určená pre lekárov, praktické sestrylekárnici, klinickí psychológovia, sociálnych pracovníkovzdravotnícki pedagógovia, manažéri prípadov klinickej starostlivosti so špecializovanými skúsenosťami v liečbe závislostí alebo bez nich a ďalší pridružení zdravotnícki pracovníci, ktorí poskytujú starostlivosť ľuďom s poruchou užívania opiátov.

Kľúčové odporúčania:

• Buprenorfín (tiež odkazuje na buprenorfín-naloxón) a metadón sa môžu použiť ako štandardná liečba prvej línie možnosti liečby na liečbu opioidnými agonistami
• Ako liečba druhej línie sa môže použiť perorálny morfín s pomalým uvoľňovaním
• Vyhnite sa abstinenčnému manažmentu ako samostatnej liečbe a zabezpečte dlhodobú liečbu, aby ste zaistili bezpečnosť a pohodu ľudí s poruchou užívania opioidov
• Psychosociálna liečba a podpora, ako je terapia, by sa mali ponúkať ako dodatočné prístupy, ale nemali by byť povinné ani brániť prístupu k liečbe opioidnými agonistami
• Tehotným ľuďom možno ako možnosti liečby ponúknuť buprenorfín alebo metadón

Autori dúfajú, že usmernenie poskytne užívateľom opiátov liečbu založenú na dôkazoch a odporúčajú, aby provincie aktualizovali svoje prístupy k zvládaniu porúch spojených s užívaním opiátov, aby pomohli Kanaďanom.

“V Kanade zomiera príliš veľa ľudí na neliečenú závislosť od opioidov,” hovorí Dr. Peter Selby, Centrum pre závislosť a duševné zdravie a University of Toronto. “Máme lieky, ktoré pomáhajú ľuďom prestať ich užívať, ale príliš málo z nich je liečených kvôli stigme a nedostatku predpisujúcich lekárov, ktorí vedia, čo majú robiť. Tieto národné usmernenia im pomáhajú používať osvedčené lieky nielen na prevenciu smrti, ale v skutočnosti pomáhajú ľuďom zotaviť sa.”