Silnejšie a vyššie dávky opioidov spojené s vyšším rizikom úmrtnosti zo všetkých príčin

Nová medzinárodná štúdia zahŕňajúca Spojené kráľovstvo, Spojené štáty americké a Kanadu odhalila dôležité poznatky o rizikách spojených s predpísaným užívaním opiátov pri nerakovinovej bolesti.

Výskum vedený výskumníkmi z The University of Manchester a McGill University v Kanade, ktorý analyzoval viac ako 1 milión pacientov, ktorí začali užívať opiáty, zistil, že predpisovanie silných opioidov je spojené s vyšším rizikom úmrtnosti zo všetkých príčin v porovnaní s užívaním kodeínu.

Silné opioidy zahŕňajú morfín, fentanyl a oxykodón, ako aj kombinované opioidy.

The výsledky štúdieprijatý na uverejnenie v časopise Bolesťje jedným z prvých, ktorý objasnil porovnateľnú bezpečnosť rôznych typov opioidov v rôznych krajinách.

Okrem toho pacienti užívajúci 50 alebo viac miligramových ekvivalentov morfínu denne mali postupne vyššie riziko úmrtia.

Miligramové ekvivalenty morfínu predstavujú spôsob, ako porovnať silu rôznych opioidných liekov s morfínom, čo umožňuje merať, koľko opioidov človek užíva, bez ohľadu na to, ktorý konkrétny liek je predpísaný.

Vedci tiež zistili, že:

• Pacienti v Spojenom kráľovstve užívajúci morfín mali po úprave o mätúce faktory viac ako 12-krát vyššie riziko úmrtnosti zo všetkých príčin v porovnaní s užívateľmi kodeínu. Podobne zvýšené riziká boli po takýchto úpravách pozorované v USA a Kanade. Zvýšené riziká sa pozorovali aj pri fentanyle, oxykodóne a buprenorfíne.
• Depresia v anamnéze a predchádzajúce zneužívanie návykových látok boli spojené so zvýšeným rizikom úmrtia vo všetkých kohortách a vo väčšine podskupín.
• V Spojenom kráľovstve bolo užívanie antipsychotík a benzodiazepínových liekov v rovnakom čase ako opioidov spojené s vyšším rizikom úmrtia vo všetkých troch podskupinách.
• Užívanie viac ako jedného typu opioidov bolo spojené s výrazne vyšším rizikom úmrtnosti.

Dr. Meghna Jani, pokročilá členka NIHR a hlavná klinická lektorka v Centre pre epidemiológiu verzus artritída, Univerzita v Manchestri bola hlavným autorom štúdie. Je tiež založená v North Care Alliance NHS Foundation Trust a je výskumníčkou v NIHR Manchester Biomedical Research Center.

Povedala: “Je pochopiteľné, že niektorí ľudia potrebujú predpisovať opioidy na bolesť, najmä v krátkodobom horizonte vzhľadom na obmedzené možnosti úľavy od bolesti.”

„Tieto zistenia štúdie umožňujú ľuďom robiť informovanejšie rozhodnutia o typoch úľavu od bolesti alebo špecifický opioid, na ktorom sa má začať na základe vedeckých dôkazov vo viacerých krajinách.“

Dodala: „Hranice ekvivalentu miligramov morfínu, pri ktorých sú riziká užívanie opioidov sa považujú za prevažujúce nad výhodami, sa značne líšia v rámci súčasných medzinárodných smerníc.

“Táto štúdia zdôrazňuje dôležitosť dôkladného sledovania pacientov s dávkami 50 alebo viac alebo sa blížiacimi dávkami morfín miligramové ekvivalenty za deň.

“Navrhuje tiež skoršie otvorené diskusie s pacientmi o takýchto dávkach, ktoré treba preskúmať alternatívne liečby a poskytnúť dodatočnú podporu, najmä tým, ktorí majú rizikové faktory pre vážne poškodenia súvisiace s opiátmi.

“Namiesto úplného zastavenia používania silnejších opiátov je však potrebné, aby sa spoločné rozhodnutia robili v spolupráci medzi pacientmi a zdravotníckymi pracovníkmi, pričom treba brať do úvahy jedinečnú situáciu každého človeka.”